加入お申し込みフォーム

お申し込み、ご質問、制度に関してのご相談など、お気軽にお問い合せください。
※TSC建設部会事務局が対応いたします。

土日祝日と年末年始期間にお申込みいただいた場合につきましては、
翌営業日に手続き開始とさせていただきますので、ご了承ください。

氏名
※全角で入力してください
記入例:労災
記入例:太郎
フリガナ(氏名)
※全角で入力してください
セイ記入例:ロウサイ
メイ記入例:タロウ
性別
男性 女性
生年月日
西暦
ご自宅の住所
郵便番号 郵便番号検索
住 所 ※郵便物が確実に届くようにビルやマンション名までご入力下 さい
記入例:新宿区西新宿2丁目6番1号 新宿住友ビル14階
電話番号(日中のご連絡先)
※半角で入力してください
記入例:0000000000
メールアドレス(ご連絡先)
※「@cacgr.co.jp」を受信できるようドメイン設定をお願いいたします。
記入例:aa@aaa.com
業務内容
※選択してください
建設業の現場作業に従事していますか?
※選択してください
【ご自身(ご自社)で請け負った現場ではなく、労働者(月給・日給・時給等の賃金支払い)として、現場作業に従事された場合の事故・ケガにつきましては、補償対象外となります】
労働者として元請会社様からの労災申請となります。
従事している 従事していない
従業員またはアルバイト・パート・日雇い労働者を雇われていますか?
※選択してください
雇っていない
雇っている
「雇っている」を選択された場合は、以下をご入力下さい。
年間に雇われる人数: 年間に雇われる延べ日数:約
元請工事を受注していますか?
※選択してください
受注していない (下請工事のみ)
受注しています (年間元請工事高金額見込:約万円)
特定業務に従事したことがありますか?
※選択してください
「粉じん作業を伴う業務」に従事したことがありますか? はい いいえ
「振動工具使用の業務」に従事したことがありますか? はい いいえ
「鉛業務」に従事したことがありますか? はい いいえ
「有機溶剤業務」に従事したことがありますか? はい いいえ
特定業務に従事したことのある方はご記入ください
最初に従事した年月  西暦 月~
従事した期間の合計  合計 カ月間
以下の期間以上従事した経験がある方は、加入前に健康診断を受ける必要があります。また、健康診断の結果によっては当該疾病等については給付の対象外となることもあります。
粉じん作業を行う業務 [3年] / 振動工具使用の業務 [1年] / 鉛業務 [6ヵ月] / 有機溶剤業務 [6ヵ月]
加入希望月
※選択してください
(TSCにて役所へ申請書類提出の翌日からの適用となります)
ご希望の給付基礎日額

※選択してください

※一部の地域では3,500円・4,000円・5,000円の給付基礎日額をご希望の場合は、所得証明等(所得に見合った給付基礎日額の選択確認のため)が必要になります。お申込み後、その地域に該当する場合は、弊社担当よりご連絡させていただきます。

次年度1年間無料
TSCでは、次年度1年間の年会費、事務手数料を【無料】でご加入いただけます!!
保険料と年会費手数料(※自動計算されます)
初年度 年会費手数料: 保険料:
次年度 年会費手数料: 保険料:
※次年度の保険料の金額は給付基礎日額を同額として計算したものです。
身分証明の送付

身分証画像がありましたら貼付ください。
免許証・パスポートなど顔写真付きであれば1点、顔写真がない場合は住民票や保険証などの身分証明できる物が2点必要となります。外国人の方は在留カード両面を添付下さい。
 ※免許証・住民票のコピー画像・または携帯の写真でもOKです。
 ※添付データは4MBまで送信可能です。

① 添付
② 添付
③ 添付
※送信前に必ずご確認ください※
※「個人情報のお取扱いについて」「TSC建設部会特別加入 ご加入時確認書」をお読みの上、各項目のチェックボックスにチェックを入れてください。
「個人情報のお取り扱いについて」
TSCは、このフォームに記載された個人情報について、当社の「個人情報保護方針」
基づき、お客様の同意がない限り、本目的および当グループからの情報送付以外には利用致しません。
「個人情報のお取り扱いについて」を承諾の上、申し込みます。
「TSC建設部会特別加入 ご加入時確認書」
特別加入に加入するにあたり、作業に従事する際には、労働安全衛生法・規則の関係条項を遵守し、安全衛生には十分注意してください。(必ず御一読の上、お申し込み下さい。)
詳細はこちらの「TSC建設部会特別加入 ご加入時確認書」をご覧下さい。
<TSC建設部会特別加入 ご加入時確認書>
本確認書は、特別加入のご加入に伴い、留意事項を説明するものです。以下の①から⑪の事項についてご確認ください。
①委託の際に受領する費用の内訳は、TSC建設部会の年会費および年間事務手数料および、国へ納める労働保険料となります。
②年会費および事務手数料は、年間契約であり、一年毎の更新となります。
③TSC建設部会への加入に伴う労災保険の適用日は、TSC建設部会が年会費および事務手数料を受領した日ではなく、必要な申請書を管轄する官庁へ提出した日(受付日)の翌日付の適用(承認)となり、必要な申請手続きが完了していない期間中に発生した労働災害については、給付は行われません。
④官庁への諸手続きには、事務処理の都合上、必要書類等すべてを受領後、数日間を要します。
⑤今回、TSC建設部会へ加入した労災保険は、国が管掌する保険制度であり、労働災害(業務上および通勤途上での災害等)に対して、その業務または通勤の起因性および遂行性をもって国から給付が行われる制度であり、給付の決定については、委託を受けたTSC建設部会が行うものではなく、国が行います。
⑥特別加入者の給付は、その年度に届出をした給付基礎日額に基づき行われ、休業に伴う給付については、休業給付60%と特別支給金20%の合わせて80%であることおよび、その怪我や疾病の内容により、事業主としての業務を遂行することが可能と国が判断した場合には、給付が行われない場合があります。
⑦特別加入の加入申込時において、下記に該当する業務を、下記の従事期間を超えて行ったことがある場合について、国が定める健康診断を受ける必要があります。


なお、この健康診断にかかる診断の証明書を提出しない場合や、虚偽の申告をおこなった場合、また、この健康診断の結果によっては、特別加入申請の取り消しや、該当する疾病に対しての保険給付が行われない場合があります。
⑧労災申請を行う原因となった労働災害が、当事者の故意または重大な過失により発生した場合および労働保険料の滞納期間中に発生した場合については、支給制限(全部または一部)が行われる場合があります。
⑨TSC建設部会が行う特別加入の諸手続きに必要となる情報、資料等の連絡、報告については、加入者の責任において行われるものであり、TSC建設部会への連絡、報告がされない、または連絡、報告の遅延等により法律上必要な給付等が行われない場合、及び給付の決定についてはTSC建設部会がその責任を負うものではありません。
⑩一人親方特別加入へ加入後において、以後日雇い労働者を含め、年間100日以上の労働者を雇用される場合は、一人親方特別加入制度ではなく、中小事業主としての特別加入制度へ切り替える必要があります。中小事業主に該当する場合、中小事業主の特別加入への加入申請手続きがなされていない間の事故等につきましては、労災保険給付の対象外となってしまいますので、該当する場合は速やかにTSC建設部会へのご連絡をお願いいたします。
⑪加入者よりいただいた個人情報を含む情報は、ご契約に基づく利用目的以外には、一切使用いたしません。
以上の留意事項について、ご不明な点等がある場合には、TSC(0120-1965-22)までお問い合わせください。
「TSC建設部会特別加入 ご加入時確認書」を承諾の上、申し込みます。
お申し込み後のお願い
※特別加入の効力が生じる日について・・・お申し込みメールが到着しTSCへ正式委託後、保険料等のご入金の確認を行い、労働基準監督署に申請を受理された翌日からとなります。
加入証明書の発行
不要
役所提出後、申請書の控を、PDFデータにて、ご登録いただいたメールアドレスへお送りさせていただきます。
なお加入証明書の発行をご希望の場合は控をお送りさせていただいたいてから3~7営業日後に、PDFデータにて、ご登録いただいたメールアドレスへお送りさせていただきます。
※紙ベースでの控えまたは加入証明書が必要な場合は、お手数でございますがご連絡をお願いいたします。
次年度以降のお支払方法について
毎年2月に次年度の更新のご案内をさせていただきます。その上で4月以降の会費・手数料・保険料のお支払につきまして、お口座からのお引き落としまたはお振込みのご案内をさせていただきます。お引き落とし日は4月5日(土日・祝日は 翌平日)となります。
ご希望のお支払方法をご選択ください。
お引き落とし お振込み
※ご加入月が1月でお引き落としご希望の場合には、次の年の4月からお引き落としとなる場合がございます。
※ご加入月が2月・3月でお引き落としご希望の場合には、次の年の4月からお引き落としとなります。

 

TEL:0120-1965-22

[ 受付 ]平日 9:00~18:00(土日祝日を除く)